Доула — помощница в родах. Секреты профессии

Ежегодно с 22 по 28 марта проходит Всемирная неделя доул. Слово «доула» в последнее время все больше на слуху, но чаще всего вокруг него больше непонимания и ложной информации, чем правды. Кто же скрывается под таким, не самым благозвучным именем, как доула?

Словарь нам говорит, что дóула (или дула) — это помощница в родах, оказывающая женщине информационную, физическую, бытовую и эмоциональную поддержку. Само слово греческое и в переводе означает «рабыня». Впервые термин «доула» появился в 1969 году в исследовании американского антрополога Даны Рафаэль. Изучая уклад жизни традиционных сообществ, она обнаружила, что в каждом из них есть женщины, имеющие собственный большой и успешный опыт родов и оказывающие поддержку другим рожающим.

Одна из ключевых составляющих работы доулы — ее безоценочность. Доула не занимает «верхней» позиции: она не руководит, не указывает, не учит, не проверяет и не контролирует — она на равных с женщиной: в родах, в беременность, после. Доула — это безоценочные принятие и поддержка женщины в ее решениях и выборе. Она всегда рядом и всегда на стороне роженицы.

Основная задача доулы, исходя из пожеланий будущей мамы, — создать максимально комфортное пространство для родов. Однако доула не гарантия естественных родов и «сбычи мечт». Ее основная задача — помочь женщине пройти через роды так, чтобы получить от них удовлетворение, какими бы эти роды не оказались! При этом доула обладает знаниями по физиологии беременности и родов; знает больничные протоколы, владеет техниками релаксации, немедикаментозного обезболивания и психологическими навыками, необходимыми для ее работы. Доула не акушерка, не повитуха, не духовная акушерка. Она не оказываем медицинской помощи, не принимает ребенка, не смотрит раскрытие. Именно поэтому во всем мире работа доулой не требует лицензирования.

Исследования показывают, что присутствие доулы положительно сказывается на процессе родов, снижает процент вмешательств и кесаревых сечений, а также увеличивает уровень удовлетворенности женщины от родов. Доула поддерживает и заботится. В чем-то ее можно сравнить с сиделкой, которая обеспечивает бытовой комфорт, в чем-то — со скалой, на которую рожающая женщина всегда может опереться. Рядом с доулой она может быть такой, какая есть, не стесняться и не бояться. С доулой можно поделиться любым своим страхом и беспокойством, задать ей любой вопрос. После рождения малыша с ней можно обсудить роды, поплакать или посмеяться, если хочется. В нашей жизни много советчиков, много тех, кто готов указывать нам, что делать, что чувствовать, а что – забыть. Но мало тех, с кем можно быть самой собой, кто примет нас, выслушает и просто побудет рядом. Доула как раз из таких людей.

Чем доула отличается от акушерки?

Доула не контролирует ход родов. Она помогает женщине прожить роды так, как хочет женщина, поддерживая ее и принимая ее точку зрения.
Доула не смотрит раскрытие, не говорит когда ехать в роддом или в какой позе тужиться.
Доула не принимает ребенка и не проводит никаких медицинских манипуляций ни с ним, ни с женщиной.
Доула не оценивает ход родов, не говорит «вот это ты делаешь правильно, а вот это — нет».
Доула не дает медицинских рекомендаций, даже если по одному из образований она акушерка и понимает, что происходит в данный момент.
Доула не занимает ведущей позиции — она рядом. Главная в родах — женщина, она диктует доуле круг ее обязанностей на эти конкретные роды (да-да, женщина легко может сказать «знаешь, я хочу родить в тишине, посмотри пока за детьми, чтобы они не мешали, и доула будет заниматься детьми, а не массажем роженицы).
Цель доулы — удовлетворение женщины от ее родов.
Теперь посмотрим на обязанности акушерки:

Акушерка оценивает и контролирует ход родов. Это ее прямая обязанность, именно для этого ее и зовут на роды.
Акушерка занимает верхнюю позицию: руководит потугами и позами.
Акушерка принимает ребенка и проводит все необходимые манипуляции с ним и с мамой.
Цель акушерки — здоровые мама и малыш.
Когда женщина выбирает акушерку для родов, она может спросить, что та будет делать, если роды пойдут не так; как она будет реанимировать женщину или ребенка. Если же женщина выбирает рожать дома с доулой и без акушерки, это значит, что за акушерку в родах будет сама женщина, а не доула! Именно женщина должна решить, что она будет делать, если роды пойдут не так, как реанимировать ребенка или когда вызывать скорую помощь. Доула может вызвать скорую по просьбе женщины, но она не несет ответственности за здоровье матери или ребенка. Можно ли в одних родах быть одновременно и доулой, и акушеркой? Нет, нельзя, потому что либо ты контролируешь роды, либо не контролируешь их. Как нельзя одновременно играть на рояле и дирижировать оркестром, так невозможно в одних и тех же родах совместить две противоположные роли. Аналогичной будет и разница между доулой и духовной акушеркой, повитухой или монитрисой.

Чем доула отличается от психолога?
Вопрос непростой потому, что психология тесно вплетена во все наши занятия, и, безусловно, доулы владеют знаниями в области перинатальной психологии. Суть различия, на мой взгляд, заключается в первостепенных компетенциях и обязанностях доулы и психолога. Доула — это Помощница женщины в родах. В чем заключается ее работа я описала выше.

В чем же заключается работа перинатального психолога? Как и обычный психолог, он помогает в решении психологических проблем, и различие лишь в том, что перинатальные психологи специализируются на вопросах, связанных с периодом жизни вокруг родов. Они знают особенности психики беременной и рожающей женщины, но в институтах их не учат массировать ей крестец! Так же в их обязанности не входит организация комфортных бытовых условий для роженицы, информировании о, например, плюсах и минусах эпидуральной анестезии или о рисках индукции родов. Поэтому перинатальные психологи, сопровождающие женщин в родах, делающие им массаж или обеспечивающие соблюдение правила «трех Т» — темнота, тишина, теплота — выполняют работу Помощницы, то есть доулы. Кроме того, в России официально нет такой профессии. Поэтому доулы, работающие в центрах подготовки беременных или в роддоме (например, штатные доулы в питерском роддоме №10), официально могут называться психологами.

В общем, к психологам люди обращаются для решения своих психологических проблем. К доулам — для получения информации и поддержки. Психологи не лучше доул, а доулы не лучше психологов. Это разные профессии с разными задачами. Да и женщины все разные: кому-то нужна работа с психологом, а кому-то — с доулой. А кому-то ничего из этого не нужно.

Доула или муж?
Зачем брать на роды доулу, когда есть муж? Такой вопрос не редкость. И правильного ответа на него нет, потому что каждая женщина сама решает, кого ей хочется видеть рядом с собой во время ее родов. Но есть несколько моментов, которые отличают поддержку доулы от поддержки мужа. Я расскажу о них, чтобы, принимая решение, вы обладали бóльшей информацией:

Доулы владеют различными техниками расслабления и облегчения боли, которые они могут применять для помощи рожающей женщине. Мужья в большинстве своем, даже пройдя вместе с женой курсы для подготовки к родам, владеют меньшим арсеналом. Зная потребности женщины в родах, доуле легче ориентироваться в том, какая именно помощь будет более актуальна на разных этапах, в зависимости от положения ребенка и тому подобное.
Доулы знают физиологию родов, а так же знакомы с протоколами, принятыми в роддомах. Поэтому они лучше ориентируются в процессе, понимают смысл действия врачей. Их не испугают крики женщины «вколите мне уже что-нибудь» на 10 сантиметрах раскрытия, они не поддаются манипуляциям и давлению врачей. Это делает их поддержку более надежной и спокойной. Мужчинам же, в силу специфики их восприятия мира, чаще всего тяжело принять тот факт, что их любимая испытывает дискомфорт, от которого они не могут ее избавить. Им может быть тяжело принять факт, что они бессильны что-то сделать. В то же время они могут волноваться из-за каких-то моментов, которые являются нормой для родов, не зная об этом обстоятельстве. И это беспокойство может передаваться женщинам (спасибо зеркальным нейронам!) и оказывать влияние на ход родов.
Доулы, сопровождая женщину, выполняют свою работу, за которую им платят, поэтому некоторым бывает легче «командовать» доулой, нежели чем лишний раз попросить о чем-то мужа. Например, женщине важна темнота и уединенность, поэтому надо закрывать дверь и выключать свет после выхода персонала. А персонал ходит туда-сюда постоянно, так что бегать от кровати к двери и обратно надо 5—10 или даже 15–20 раз! Поэтому женщине может быть трудно просить об этом мужа, и она будет терпеть дискомфорт. Доула же сама будет следить, чтобы роженице было комфортно.
На определенной стадии родов некоторые женщины могут стать очень раздраженными. Любое «неправильное» для них действие может вызвать резкую реакцию. Например, она может оттолкнуть руки, массирующие ее крестец, хотя еще минуту назад ей это нравилось. Мужа может обидеть такое действие, и после родов женщина станет переживать, что была несдержанна. Доула же знает, что подобное поведение естественно, поэтому она не будет обижаться, а женщине будет спокойнее от мысли, что в родах ей не нужно заботиться о ком-то другом, вместо себя самой.
Женщина может стесняться физиологических проявлений родов, даже если ее мужчина воспринимает их спокойно. Поэтому ей может быть легче расслабиться рядом с другой женщиной.
В случае какой-либо экстренной ситуации доуле может быть легче сопровождать женщину, так как ее пустят туда, куда не пустят мужчину (операционная, палата интенсивной терапии, общая послеродовая палата, где она может быть с новорожденным). Это не очень веселый пункт, но в жизни случается всякое.
Доульская поддержка безоценочна. На нее не оказывают влияние личные отношения в обычной жизни. С доулой женщине может быть легче расслабиться и быть такой, какой хочется быть сейчас. Она знает, что доула примет ее любой и поддержит ее любую. Ей не нужно стараться быть «хорошей девочкой», «правильно рожать», «держать лицо». Не нужно волноваться о том, чтобы соответствовать каким-то установкам или видению мужа (другого сопровождающего). Это может стать актуальным в случае, если роды пошли не так, как хотела женщина или как считают «правильным» в ее кругу.
Доула не приносит на роды свои ожидания или беспокойства. Она не будет ни сознательно, ни подсознательно транслировать свою картину «правильных» родов (этот и предыдущий пункты актуальны в случае, если женщина планирует взять в роды свою маму или подругу). Ведь у каждого из нас в голове есть разные установки, у каждой родившей женщины могут быть припрятаны в шкафу свои «скелеты», связанные с родами (у нерожавших, кстати, тоже). Все эти картинки, все осознаваемые и неосознаваемые чувства, мысли, страхи, сценарии, могут влиять на ход родов. В Системных расстановках, например, все присутствующие в момент родов навсегда запечетлеваются в семейную систему ребенка.
В идеале, доулы, как и все специалисты помогающих профессий, проходят супервизию и прорабатывают свои проблемы, чтобы они не влияли на их работу. Это делает их помощь более безопасной для женщины. А еще доула может сделать так, чтобы и женщина, и ее муж всецело отдались процессу родов, не заботясь о бытовых вопросах! Ведь она — помощница, а мужчина — отец ребенка, который имеет прямое отношение к происходящему процессу, чья близость нужна и важна малышу и до, и после рождения! Поэтому для кого-то прекрасным решением может быть присутствие на родах как мужа, так и доулы. За границей это уже вполне распространенная практика.

Лицензирование, сертификация и обучение доул. Нужно или нет?
Как я уже писала, в России такой профессии официально нет. А шумиха вокруг доул есть. Самое распространенное мнение о них — это недоакушерки, повитухи без медицинского образования и лицензии, поэтому они опасны для беременных и лучше держаться от них подальше. Хотя на Западе эта профессия есть во многих странах (США, Канада, Великобритания, Нидерланды, Финляндия, Франция, Австрия, Бельгия, Германия, Испания, Израиль, Австралия и Новая Зеландия — и это еще не полный перечень). Во всех этих странах доулы оказывают информационную, физическую и эмоциональную поддержку женщинам во время беременности, в родах и после. Они не касаются медицинской стороны родов. Они не назначают и не отменяют назначения врачей, не лечат, не ведут роды. Доульская поддержка может благотворно влиять на ход родов, и она абсолютно безопасна, так как доулы не вмешиваются в роды! Именно по этой причине во всем мире работа доулы не требует лицензирования. Доулой может стать любая женщина, вне зависимости от ее образования. По сути в родах она – сиделка. А в прообразе своем – старшая и опытная Женщина, которая много и успешно рожала.

С сертификацией все немного интереснее. Есть два ее вида: сертификат по факту обучения на доулу и сертификация для членства в крупных профессиональных доульских сообщества, которые дают определенные бенефиты. Самые известные — DONA, в которую входит более 12 000 доул из 50 стран; CAPPA, включающая доул, консультантов по ГВ и инструкторов по подготовке к родам, и EDN, объединяющая европейских доул. Сертификация в этих организация — целый процесс, включающий в себя ежегодные взносы, супервизии, обязательные часы повышения квалификации. В России совсем недавно появилась Ассоциация Профессиональный Доул (АПД), которая объединяет русскоязычных доул, работающих в соответствии с Этическим кодексом Доул.

Каждая доула сама может решить, будет ли она сертифицироваться для вступления в профессиональное сообщество или нет. Точно так же она сама решает нужно ли ей проходить какое-либо доульское обучение. Причины те же, что и с лицензированием. Как сказала когда-то Пенни Симкин – одна из родоначальниц современного доульства и соосновательница DONA — в ответ на вопрос: «Кто дал вам право говорить о физиологии беременности и родов, о медицинских процедурах и исследованиях? Ведь вы не врач?» — «Я же умею читать!» Cама Пенни по образованию физиотерапевт и никакого специального доульского обучения, конечно, не проходила.

И все же, где российские женщины могут пройти обучение на доулу? Есть несколько вариантов:

Институт Перинатальной Поддержки проводит дистанционную 4-х месячную сертификационную программу, выпускницы которой получают сертификат, соответствующий стандартам EDN и позволяющий работать в любой европейской стране.
Курсы Дарьи Стрельцовой — одной из родоначальниц российского доульства.
Можно поехать в Лондон и пройти обучающий курс у Мишеля Одена и Лилианы Ламмерс в «Paramana Doula Course». Вероника и Илья Назаровы – переводчики и издатели русскоязычных книг Мишеля Одена периодически организуют поездки к Мишелю и Лилиане.
А можно пойти каким-то своим путём!
Безопасность доулы
Есть один аспект доульской работы, о котором в России редко пишут. И касается он не каких-то предметных навыков доулы, а ее психо-эмоционального состояния и его влияния на клиенток. Как я уже отмечала раньше, доула не вмешивается в процесс родов, не назначает и не отменяет лечения врачей. В работе с женщиной она должна быть «табула раса»: полностью отключить свои личные установки, предпочтения и идти исключительно за женщиной. Это – гарантия безопасности. Гарантия того, что слова и поступки доулы, не связаны с какими-то ее личными «тараканами», страхами; что доула не пытается самоутвердиться или реализовать какие-то свои несбывшиеся мечты посредством женщины. Так же доула не транслирует вольно или невольно свои ценности на женщину. И именно в этом ее, доулы, огромное отличие от сопровождающей в родах матери, подруги или какой-то иной женщины: они-то как раз очень часто из самых лучших побуждений пытаются «втянуть» женщину в свою картину мира, которая ей может быть абсолютно чужда. Или настраивают ее на исполнение их личного сценария: «Я пока тебя рожала, думала, помру! У нас в роду все тяжело рожают!»

Что нужно делать доуле в профессиональном плане, ведь абсолютно естественно, что у каждого из нас есть какие-то свои триггеры, установки, ценности? Ответ довольно прост: регулярно проходить сюпервизию, а так же желательно прорабатывать все свои личные проблемы с психологом или другим подходящим специалистом.

Доулы не феи родов, чей материнский путь устлан сплошь розовыми лепестками. Они в своей жизни тоже сталкиваются с перинатальными потерями, рожают путем кесарева сечения… Но травмирующий опыт не ставит крест на доульской карьере! Наоборот, будучи проработанным, он может стать Ресурсом и Источником силы для доулы. Причем, источником такой мощи, что его исцеляющее и поддерживающее воздействие будет распространяться и на окружающих. Правда, для этого надо его хорошенько проработать. Кроме того, доуле необходимо поддерживать свое психологическое здоровье и не допускать профессионального выгорания. Хотя, конечно, последнее касается представителей всех помогающих профессий, не только доул.

Поэтому, выбирая доулу для своих родов, не стесняйтесь спросить, что она делает в этом плане. Проходит ли супервизию (сразу скажу, что в России с супервизиями пока сложно, но ничто не стоит на месте)? И если узнаете, что ваша доула работала или работает с личным психологом, – не бойтесь этого. Это здорóвая практика. Если человек умеет заботиться о себе, — значит он сможет позаботиться и о вас!

Ассоциация профессиональных доул: что это и зачем?
Не так давно в России появилась Ассоциация профессиональных доул (АПД) – это первая организация, объединяющая таких специалистов. И создание Ассоциации, безусловно, — большой шаг в развитии доульства в России. Испокон веков во всех уголках нашей планеты о рожающей женщине заботились другие опытные женщины, помимо присутствующей акушерки или повитухи, принимающей роды. Это были женщины-сиделки, помощницы, которые могли принести попить, подбодрить, помочь роженице переодеться или просто успокоить добрым словом. Все эти функции — сиделки, помощницы — слились и оформились в современную профессию доулы.

Первоначально стандарты этой профессии сложились в Северной Америке в середине ХХ века и затем активно распространились по всему миру. В России также много лет существовали женщины, которые, пройдя опыт собственных родов, продолжали помогать другим женщинам на пути материнства. Тем не менее, у нас до недавнего времени отсутствовало единое понимание границ практики доулы, ее отличие от акушерки, в результате чего доул принимали (и часто принимают до сих пор) за «духовных» повитух или просто недоучившихся акушерок.

АПД создалась по аналогии с крупнейшими мировыми организациями (такими, как DONA или CAPPA) для того, чтобы четко разграничить функции доулы и акушерки, развеять множество мифов и стереотипов, приписываемых этой профессии, а также, чтобы обезопасить женщин, выбирающих доульское сопровождение родов. Вступление в Ассоциацию происходит по строгому алгоритму, включающему в себя обязательное наличие профильного обучения на доулу (не акушерское, медицинское или психологическое, а именно — на доулу), опыт немедицинского сопровождения родов, рекомендации опытных членов Ассоциации, а также подписанное согласие придерживаться в своей работе принципов «Этического Кодекса доулы АПД» и «Компетенций доулы АПД», созданных с учетом многолетнего западного опыта доульских организаций.

Плюсы создания единой организации и единых стандартов вполне очевидны. Кто-то из специалистов, имевший до этого нечеткое понимание границ компетенции доулы, сделал осознанный выбор в пользу акушерской профессии и перестал именовать себя «доулой» при общении с беременными или медиками. Другие, наоборот, стали лучше понимать суть профессии и осознанно проходить профильное обучение, повышать квалификацию. Персонал роддомов охотнее сотрудничает с доулами-представительницами Ассоциации, так как это является гарантией соблюдения доулой границ компетенции и невмешательства в их – медицинскую — работу. И, конечно, очень важно, что у самих беременных женщин появилось больше ориентиров, зажищающих их от недобросовестных специалистов, называющих себя доулами, но практикующим вне границ компетенции доулы, создавая тем самым угрозу жизни и здоровью женщины и ее ребенка.