Роды, раскрытие шейки, уровни расположения предлежащей части, формы таза

Роды представляют собой регулярные, часто повторяющиеся маточные сокращения, которые приводят к прогрессирующему открытию шейки матки.
Диагноз родов не всегда очевиден по некоторым причинам:

*схватки Брэкстона-Хигса наблюдаются еще до начала родов. Это совершенно нормальные сокращения и данные схватки можно набюдать с помощью каридомониторинга уже начиная с середины беременности. Эти безвредные схватки могут быть довольно болезненными, регулярными и часто повторяющимися ,хотя, обычно они не такие.

*Несмотря на то что обычно родовые схватки довольно болезненные, иногда они умеренно болезненные, а время от времени вообще безболезненные.

*Раскрытие шейки само по себе еще не свидетельствует о начале родов , к тому же, умногих женщин за недели или даже месяцы до начала истинных родов наблюдается раскрытие маточного зева на 1-3 см

Таким образом, при наличии дополнительных очевидных условий , истинные роды определяются в течении длительного времени наблюдения за пациенткой , в ходе которого обнаруживаются активнонарастающие изменения в шеечном канале , в присутствии регулярных, болезненных и частоповторяющихся маточных сокращений. Также возможна дианостика так называемых «ложных родов».

Причина начала родов не известна , но ,вероятно, здесь играют роль плодовые и материнские факторы.

Первый период родов — период, во время котрого происходит полное раскрытие шейки матки.
Первый период родов функционально можно разделить на 2 фазы:
-латентную и
-активную.

Латентная фаза родов (еще известная как продромальная фаза) предшествует активной фазе родов.
Женщины,находящиеся в латентной фазе родов:

*раскрытие менее, чем 4 см
*Имеющие регулярные, часто повторяющиеся скоращения ,которые могут быть как болезненными, так и безболезненными
*Могут обнаруживать, что схватки то увеличиваются, то уменьшаются
*Раскрытие происходит очень медленно
*В период данной фазы женщины обычно могут разговаривать или смеяться
*Данная фаза родов может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней и более

Активная фаза родов — период активных изменнеий в шейке матки – прогрессивного раскрытия ,сглаживания,расположения относительно проводной оси таза , Активная фаза родов продолжается вплоть до полного раскрытия шейки матки.

Женщина в активную фазу родов:
раскрытие шейки не менее, чем 4 см
*ощущает регулярные, часто повторяющиеся сокращения матки , которые обычно являются умеренно болезненными
*Наблюдается прогрессивное раскрытие шейки матки не менее чем 1.2 -1.5 см в
*Обычноженщине некомфортно разговаривать или смеяться во время маточных сокращений в данной фазе

Прогресс родов:

Для женщин, которые рожают ребенка в первый раз, роды обычно длятся около 12-14 часов. Если же женщина уже рожала ребенка ранее, роды,в общем, проходят быстрее, и длятся около 6-8 часов.
Это усредненные величины и являются приблизительными, и существуют значительные вариации от одной роженице к другой, и от одних родов к другим.

Во время родов,происходит раскрытие и сглаживание шейки матки. Данный процесс можно сравнить с процессом натягивания воротника свитера на голову. Воротник раскрывается чтобы пропустить голову , также ткань воротника сглаживается во время прохождения вашей головы.

Процессы раскрытия и сглаживания вызваны механическими и биохимическими причинами (происходят под воздействием механических и биохимических причин)

Сила маточных сокращений направлена на раскрытие и истончение шейки матки. Однако, для того чтобы шейка матки могла адекватно отвечать на данные маточные сокращения, она должна быть «готовой» или зрелой. Процесс подготовки шейки матки на клеточном уровне обычно занимает дни или недели до начала родов.
Процесс родов должен прогрессировать. К серийным вагинальным исследованиям прибегают для составления схемы родового процесса, обнаружения патологических нарушений ,чтобы во время вмешаться в случае необходимости. Так как нет установленного времени для вагинального обследования , шейка матки олжна прогрессивно раскрываться в процессе активной фазы не менее ,чем 1.2 см в час (для первородящих) и 1.5 см (для повторнородящих)

Уровни

уровни показывают насколько головка плода опустилась в родовой канал. Данный пункт определяется относительно седалищных остей матери — костная выпуклость на каждой стенке материнского таза.

«0» уровень означает, что макушка головки плода опустилась через родовой канал как раз до уровня седалищных остей матери. Обычно это обозначает, что головка плода полностью погружена, потому что наиболее широкая часть головки плода погрузилась в тазовое кольцо.

Если головка плода не достигла седалищных остей , это определяется отрицательными числами, например,

такими как -2 которое обозначает, что макушка головки плода находится еще на 2 см выше седалищных остей)

Отрицательное число свыше -3 обозначает ,что головка плода не вставлена и подвижна (баллотирует).
Положительные числа свыше +3 ( или такие как +4 или +5) обозначает, что головка плода прорезывается и уже готова родиться.
У первородящих часто наблюдается глубокое погружение головки (0 или +1) за несколько дней или недель до родов.
У повторнородящих головка плода может не опускаться ниже уровней -2 или -3 до начала родов или практически полного открытия шейки.

Механизм нормальных родов
Существует 5 классических пунктов в нормальном механизме родов, а именно:
опускание,сгибание, внутренний поворот , разгибание и внешний поворот.
Обычно роды протекают подобным образом , если плод средних размеров, находится в нормальном предлежании, при нормальной родовой деятельности у женщины с нормальными размерами таза гинекоидной формы (т.е. нормальной формы) .Данные действия происходят одновременно. Головка плода может продолжать или увеличивать свое сгибание и в то же время осуществлять свой внутренний поворот и опускание.

Читать подробнее о механизме нормальных родов

Опеределение вида таза.

Существует 4 основные формы тазового кольца:
-гинекоидный (нормальный)
-андроидный
-антропоидный
-платипеллоидный

Гинекоидный таз. Форма входа имеет форму овала , с хорошей емкостью с широкой лобковой дугой
Это классический женский таз.

Платипеллоидный таз. Вход таза уплощен, имеет выступающий крестец. Лобковая кость как правило широкая, однако довольно выступающие седалищные ости.

Антропоидный таз. Подобно гинекоидному тазу в своей основе имеет овальную форму , но прямые диаметры таза удлинены, а поперечные диаметры укорочены. Лонная дуга слегка сcужена.

Андроидный таз. Форма входа приближается к треугольной, с узкой лонной дугой.
В отличии от нормального таза при андроидном тазе более крупные младенцы испытывают затруднения с внутреннем поворотом (крупным младенцам трудно осуществить внутренний поворот), разгибательным движениям мешают выступающие вперед кости таза. Только некрупные младенцы могут пройти через такой таз

Это информационная статья. Перед применением советов или методик обязательно посоветуйтесь с врачом!