Роды в тазовом предлежании

Когда к концу беременности оказывается, что малыш лежит в тазовом предлежании, многих ставит в тупик вопрос, как рожать. Несмотря на все предубеждения, естественные роды в тазовом предлежании возможны.

Раньше 32 недель беременности о тазовом предлежании не говорят. До этого срока ребенок не ограничен в своих движениях в матке, но, начиная с 3 триместра, ему становится довольно тесно в утробе. Поэтому к этому моменту он обычно занимает окончательное положение, которое сохраняется до самых родов. Большинство детей рождается головкой вниз — в так называемом головном предлежании.

Причины тазового предлежания до сих пор точно не ясны. Предположительно, играют роль особенности строения матки. Хотя отмечено, что у одной и той же женщины дети от разных беременностей могут быть в разных предлежаниях на момент родов. Поэтому невозможно исключить и влияние самого плода.

Что лучше — самопроизвольные роды или кесарево сечение при тазовом предлежании?
Этот вопрос был и остается одним из самых спорных в акушерстве. В Европе и США были опубликованы результаты нескольких крупномасштабных исследований на эту тему. Одним из них стало проведенное на 2000 матерях Канады «Term Breech Trial» (1997-2000 годы). Согласно его заключению, для здоровья матери нет разницы, каким образом выходил ее ребенок (моя оговорка: если не считать последствий оперативного вмешательства). Но со стороны новорожденных выявлено, что число неблагополучных исходов больше в случае естественных родов. В первое время после опубликования вышеуказанных результатов количество кесаревых сечений в Северной Америке и Великобритании значительно увеличилось.

Через несколько лет это исследование подверглось сомнениям. После подробного изучения материалов израильские гинекологи опубликовали данные, что большинство осложнений в тазовых родах возникало по причине неопытности и недостаточной компетентности принимающего роды персонала. По мнению ряда акушер-гинекологов Германии, естественные роды при тазовом предлежании безопасны для матери и ребенка, если у них нет других факторов риска. Тем не менее, большинство тазовых родов как в нашей стране, так и в прогрессивной «загранице» врачи предпочитают вести «надежно»: делая кесарево сечение. Основная проблема, по их же собственному мнению, — недостаток специалистов, подготовленных к ведению тазовых родов. Выбрав много лет назад тактику вести тазовые роды оперативно, врачи попали в замкнутый круг. Очень сложно набирать опыт в том, с чем почти не встречаешься на своей практике.

Как быть, если ваш ребенок лег попой вниз в последнем триместре беременности?
Во-первых, есть шанс, хоть и небольшой, что малыш сам перевернется (такое иногда случается даже за сутки до родов).
Во-вторых, есть упражнения, способствующие перевороту ребенка.
В-третьих, нежелательно носить бандаж, пока плод лежит попой вниз, и наоборот — если переворот удался, стоит «закрепить» его бандажом.
В-четвертых, некоторые врачи владеют приемом ручного переворота плода с ягодиц на головку. Это проводится между 36 и 38 неделями беременности, а шансы на успех определяется как 50%.
В-пятых, попытаться найти врача, который владеет навыками приемом родов в тазовом предлежании.
При каких обстоятельствах ваши шансы на естественные роды повышаются?
Вы уже рожали естественным путем;
ребенок не крупный (не более 3,5 кг), но и не слишком маленький (недоношенный весом менее 1,5 кг);
размеры вашего таза соответствуют размерам плода;
ребенок располагается в «правильном» варианте тазового предлежания (внизу ягодички, а не ножки);
головка ребенка согнута;
вы и ребенок здоровы;
родовые пути «созрели» — шейка матки мягкая, короткая и пропускает кончик пальца на момент начала родов.
Упражнения для переворота плода на головку
переворот
Картинка 1

(источник и фото WikiHow)
Все упражнения выполняются на пустой желудок.

Лягте на пол, забросьте ноги на диван (ягодицы должны быть выше головы на 25-30 см). Лежите в этом положении 10-15 минут, расслабив мышцы живота. Картинка 1.
Станьте на колени на край кровати и опуститесь на предплечья на пол. Подбородок притяните к груди (так больше расслабляются связки таза). Сделайте глубокие вдох и выдох. Выполнение этого упражнения не должно занимать более 30 секунд! Можно 3-4 подхода в день. Картинка 2. (очень подробно эта техника описана здесь)
Коленно-локтевая поза. Широко разведите ноги, опустите голову ниже ягодиц и вытянитесь вперед. Под живот и голову можно подложить подушку. Выполняйте в течение 5-15 минут.
Плавание. Помимо общеукрепляющего действия, вода может способствовать перевороту плода в головное предлежание. Полезно выполнять кувырки в воде, плавание кролем и брассом.
переворот
Картинка 2

Кроме вышеуказанных техник, обратите внимание на следующие моменты, которые влияют на то, чтобы ребенок занимал правильное положение к родам.

Следите за осанкой. Когда стоите, подбородок должен быть параллельно полу, плечи опущены, живот подобран (насколько это возможно).
Делайте хороший упор на ноги: когда те на ширине плеч, ваша масса распределяется самым оптимальным образом.
Используйте все возможные альтернативные методики. Самое простое, что вы можете делать сами, — завлекайте малыша музыкой или ласковыми словами (наушники плеера устанавливаются внизу живота, сюда же может направлять речь ваш супруг). Считается также, что малыша привлекает тепло и отпугивает холод (можно применять в виде теплых и холодных компрессов на живот).
Обратитесь к специалистам смежных специальностей: гомеопатам, рефлексотерапевтам, остеопатам, акушеркам, владеющим навыками помощи беременным с тазовым предлежанием плода.
Помните: роды в тазовом предлежании — не абсолютное показание для кесарева сечения! Каждый случай такой беременности должен рассматриваться индивидуально, с учетом особенностей вашего здоровья и с участием специалиста, которому вы доверяете.

Это информационная статья. Перед применением советов или методик обязательно посоветуйтесь с врачом!