ВАГИНАЛЬНЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА

В 1916 году в Нью-Йорке прошла международная медицинская конференция, после которой одна догма раз и навсегда распространилась по миру: «Если один раз кесарево – впоследствии только кесарево». Врачи уяснили, что если у женщины было хотя бы одно кесарево сечение, потом она сможет рожать только при помощи операции. И это было оправдано – в те времена операция кесарева сечения выполнялась в корпоральной технике (надрез в матке делался по-другому), опасность осложнений была очень высока: спайки кишечника, инфицирование, кровотечение. В последующих родах после такой операции риск разрыва матки был также довольно высок.

Но в 50-х годах прошлого столетия в обиход вошла новая техника КС – разрез матки в нижнем сегменте. После этой операции нет риска появления спаек, а шов хороший и прочный. Тем не менее, прежнее убеждение – «Если один раз кесарево – впоследствии только кесарево» — осталось, и врачи продолжали по умолчанию оперировать женщин в последующих родах.

В 70-е годы 20 века в этом вопросе случился радикальный поворот. Одна американка своего первого ребёнка родила кесаревым сечением, а когда была беременна во второй раз, она подумала, что сможет родить вагинально. Само собой разумеется, что она не нашла доктора, который бы согласился принять такие роды, и тогда она благополучно родила ребёнка сама дома. После этого она написала книгу под названием «Молчаливый нож», где впервые употребила термин VBAC – VaginalBirthAfterCesarian (вагинальные роды после кесарева). После этого многие женщины последовали её примеру и стали рожать вагинально, дома, после кесарева.

Узнав об этом феномене, доктора провели ряд рандомизированных контролируемых исследований (это лучший метод исследования той или иной человеческой активности), которые показали: VBACвполне безопасны. После этого количество вагинальных родов после кесарева во всём мире резко возросло. В 1995-96 годах в Америке больше половины женщин после предыдущего кесарева сечения рожали естественно. Однако ждать естественных родов и, в случае чего, экстренно собирать бригаду для операции в два часа ночи в выходной день не так удобно, как сделать плановое кесарево в рабочий день в 10 утра, поэтому медики постепенно начали отговаривать женщин от VBAC. В итоге сейчас только 10-20 процентов родов после кесарева проходят вагинально.

Если у Вас было кесарево сечение, врач сразу говорит Вам о риске разрыва матки во время естественных родов. Но на самом деле этот вопрос должен быть вторым. Первым делом Вы должны спросить врача: «Каковы мои шансы родить благополучно вагинально после кесарева?» Ответ на этот вопрос будет зависеть от многих факторов: возраст женщины, причина предыдущего кесарева и другое. Так, если причина предыдущего кесарева – слабая родовая деятельность или медленное раскрытие шейки, Вы удивитесь, насколько быстро у Вас получится родить вагинально в этот раз. Если причиной кесарева был крупный плод, то у Вас также очень хорошие шансы родить самой!

Вот реальный пример, который всемирно известный акушер-гинеколог Мишель Оден приводил на конференции «Роды в любви» во Львове в январе 2017 года. Одной женщине сделали кесарево сечение во время первых родов, так как врач посчитал плод крупным. В итоге родился ребёнок весом 3 килограмма 600 граммов. Второго ребёнка эта женщина решила попробовать родить естественно. И она прекрасно сама родила… пятикилограммового младенца!

семинар Мишеля Одена

Как правило, шансы вагинальных родов после кесарева сечения очень высоки – 70-80%. Но есть два условия для таких родов. Первое – абсолютно исключается любая стимуляция родов (родовозбуждение, прокол пузыря, искусственный окситоцин). Так, при стимуляции родов простогландинами риск разрыва матки увеличивается в 11 раз! Также в вагинальных родах после кесарева сечения исключается любая фармакология (эпидуральная анестезия). То есть необходимо свести к минимуму ЛЮБОЕ воздействие на ход родов. К сожалению, многие врачи не знают этого.

Второе условие – это обстановка, в которой рожает женщина. Если женщина находится в маленькой палате, где тепло и темно, где никто не ходит, ничто не движется, а рядом в углу тихо сидит акушерка, то это очень увеличивает шансы на благополучный исход родов!

И вот теперь, когда мы рассмотрели шансы на благоприятные роды VBAC, можно поговорить о риске разрыва матки. Так как сейчас врачи используют для операции современную безопасную технику, при вышеперечисленных условиях: не использовать медикаменты и создать оптимальное окружение для роженицы – риск разрыва матки невероятно мал, 0,5%. Настоящий разрыв матки, по словам Мишеля Одена, дело очень редкое. И если он вдруг на самом деле начинается, в условиях больницы будет достаточно времени, чтобы сделать повторную операцию, а жизни матери и ребёнка ничто не будет угрожать.

Так что вывод о вагинальных родах после кесарева такой: имеет смысл пробовать, но надо быть осторожным. Если во время таких родов появляется нехорошее предчувствие, не идите дальше, а срочно делайте операцию.